輸卵管積水（Hydrosalpinx）係指輸卵管末端（傘端）因為粘連而堵塞，導致輸卵管內嘅液體無法排出，積聚形成水囊狀。積水嘅液體含有炎性物質、細胞因子毒素，會倒流子宮腔，干擾胚胎著床，降低自然懷孕試管嬰兒成功率。本文詳細介紹輸卵管積水嘅診斷治療。

輸卵管積水嘅常見原因：

– 盆腔炎（尤其係衣原體、淋病感染）

– 子宮內膜異位症

– 盆腔手術後粘連

– 闌尾炎、腹膜炎

– 先天性輸卵管發育異常

診斷方法：

子宮輸卵管造影（HSG）：係最常用嘅方法。造影顯示輸卵管末端擴張、積聚顯影劑，呈「臘腸樣」或「囊袋狀」。如果造影劑冇流出盆腔，表示遠端堵塞。

陰道超聲波：積水嘅輸卵管表現為卵巢旁邊嘅管狀無回聲區，有時可見分隔。如果積水嚴重，超聲波可以清晰見到。

腹腔鏡：係診斷金標準，可以直接見到輸卵管積水嘅形態周圍粘連情況，同時可以進行治療。

輸卵管積水對懷孕嘅影響：

– 自然懷孕：積水會機械性阻擋精子卵子相遇，同時積水倒流沖刷胚胎，使自然懷孕率極低（<5%）。

– 試管嬰兒（IVF）：即使將胚胎直接放入子宮，積水仍然會倒流，降低胚胎著床率約50%，並增加流產率宮外孕風險。所以做試管嬰兒前，通常建議處理積水。

治療方案：

腹腔鏡輸卵管造口術（Salpingostomy）。適用於積水較輕、輸卵管黏膜尚好、患者希望保留輸卵管自然懷孕。手術步驟：腹腔鏡下分離粘連，打開堵塞嘅傘端，外翻縫合，形成新嘅開口，讓積水流出。術後懷孕率約20-30%，但積水容易復發（約20-30%）。適合年輕、卵巢儲備好、唔急於懷孕嘅患者。

腹腔鏡輸卵管切除術（Salpingectomy）。適用於積水嚴重、輸卵管功能已喪失、或者患者準備做試管嬰兒。切除積水嘅輸卵管可以徹底清除炎性環境，顯著提高試管嬰兒成功率。研究顯示，切除積水後，試管嬰兒活產率提高約30%。切除手術對卵巢功能影響好細（因為血供有側支循環）。適合高齡、卵巢儲備差、希望盡快做試管嬰兒嘅患者。

輸卵管近端堵塞（Essure或彈簧圈）。對於唔適合手術或者想保留輸卵管嘅患者，可以透過宮腔鏡將微型彈簧圈放入輸卵管開口，堵塞近端，防止積水倒流。但呢種方法仍然有積水殘留，而且需要後續試管嬰兒。目前較少用。

手術後懷孕建議：

– 造口術後：可以嘗試自然懷孕6-12個月，如果未成功，建議做試管嬰兒。

– 切除術後：需要等待1-2個月經週期，然後直接做試管嬰兒。

如果雙側輸卵管積水，自然懷孕機會極低，通常建議切除雙側後做試管嬰兒。

深圳怡康婦產醫院提供子宮輸卵管造影（HSG）腹腔鏡手術服務。如果你造影發現輸卵管積水，醫生會根據你嘅年齡、卵巢功能、積水嚴重程度，建議最適合嘅治療方案。

總結：輸卵管積水會顯著降低自然懷孕試管嬰兒成功率。腹腔鏡造口術可以保留輸卵管，但復發率高；切除術可以根治積水，提高試管嬰兒成功率。如果你準備做試管嬰兒，建議先處理積水。諮詢醫生，選擇最適合你嘅方案。